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DENUNCIA ADMINISTRATIVA – DATOS REQUERIDOS

DATOS DEL ASEGURADO

NOMBRE/RAZON SOCIAL

DNI/CUIT

Nº PÓLIZA

TELÉFONO

CONDUCTOR

ADJUNTAR REGISTRO DEL CONDUCTOR (AL MOMENTO DEL SINIESTRO) / O ENVIAR POR WHATSAPP 54 9 11-5418-9653

ADJUNTAR REGISTRO DEL CONDUCTOR (AL MOMENTO DEL SINIESTRO)

FOTOS DEL VEHÍCULO SINIESTRADO / O ENVIAR POR WHATSAPP 54 9 11-5418-9653

FOTOS DEL VEHÍCULO SINIESTRADO

FECHA DEL SINIESTRO

HORA

FECHA DEL SINIESTRO

HORA

LUGAR

LOCALIDAD

PROVINCIA

FORMA DE OCURRENCIA

DAÑOS DEL ASEGURADO

DATOS DEL TERCERO

PROPIETARIO / CONDUCTOR

DNI / CUIT / REGISTRO

DOMICILIO

TELÉFONO

MARCA / MODELO / PATENTE DEL VEHICULO

COMPAÑÍA DE SEGURO

POLIZA Nº

DAÑOS DEL VEHÍCULO